Resumo em Francês:

Pour remédier au gaspillage de vaccin et résoudre les problèmes de sécurité, les responsables sanitaires internationaux ont été amenés à conditionner et fournir les vaccins autrement qu'en flacons multidoses standard. Le présent article compare les avantages programmatiques et économiques des flacons multidoses et monodoses utilisés pour la vaccination dans les pays en développement. Dans le cas des flacons multidoses, la dose revient généralement moins cher et la capacité de la chaîne du froid utilisée est inférieure. En contrepartie, le taux de gaspillage est plus élevé, en particulier pour les vaccins plus chers. Les monodoses présentent plusieurs avantages programmatiques importants, et notamment des possibilités de vaccination accrues et une meilleure sécurité des vaccins. Le dispositif autobloquant prérempli, présentation monodose, offre une sécurité et une commodité accrues car il associe physiquement le vaccin et la seringue autobloquante. Le choix de la présentation appropriée d'un vaccin dépendra de nombreux facteurs. Les flacons multidoses seront toutefois mieux adaptés pour les vaccins moins chers et là où les capacités de stockage de la chaîne du froid sont limitées. Les monodoses conviendront particulièrement pour les vaccins plus coûteux et là où la sécurité des injections pose des problèmes. Les dispositifs d'injection autobloquants préremplis seront surtout utiles pour étendre la couverture des personnes insuffisamment desservies, et rendre impossible le réemploi des aiguilles.

Resumo em Espanhol:

El excesivo desperdicio de vacunas y la preocupación en torno a su seguridad han llevado a la comunidad sanitaria internacional a desarrollar y suministrar las vacunas en forma de preparaciones distintas del vial multidosis habitual. Este artículo describe en términos programáticos y económicos las principales diferencias entre los viales multidosis y las preparaciones monodosis asignadas a los servicios de inmunización en los países en desarrollo. En general, los viales multidosis se venden a un precio inferior por dosis y exigen menos capacidad de cadena de frío que las preparaciones monodosis. Sin embargo, la mayor tasa de desperdicio puede contrarrestar esos beneficios, especialmente en el caso de las vacunas más costosas. Las preparaciones monodosis reportan varios beneficios programáticos importantes, como más oportunidades de vacunación y una mayor seguridad de la vacuna. Una preparación monodosis, el dispositivo prellenado autodestruible (AD), garantiza una mayor seguridad de las inyecciones y resulta bastante cómoda porque combina físicamente la vacuna y la jeringa autodestruible. La selección de la presentación idónea de la vacuna dependerá de muchos factores. Sin embargo, los viales multidosis tenderán a ser los más apropiados para las vacunas más baratas y en los entornos con una limitada capacidad de almacenamiento de la cadena de frío. Las preparaciones monodosis serán las más idóneas para las vacunas más costosas y cuando las prácticas de inyección peligrosas sean un problema extendido. Los dispositivos prellenados AD, por último, serán particularmente útiles para ampliar el alcance de los servicios de extensión y evitar la posibilidad de reutilizar las agujas.

Resumo em Inglês:

Excessive vaccine wastage and safety concerns have prompted the international health community to develop and supply vaccines in formats other than the standard multi-dose vial. This article presents a programmatic and economic comparison of the major differences between the multi-dose vials and single-dose formats used for immunization services in developing countries. Multi-dose vials, in general, sell at a lower per-dose price and occupy less cold-chain capacity than single-dose formats. However, higher wastage rates may offset these benefits, especially for more expensive vaccines. Singledose formats offer several important programmatic benefits, such as increased vaccination opportunities and improved vaccine safety. One single-dose format, the prefilled auto-disable (AD) device, provides additional injection safety and convenience features because it physically combines the vaccine and AD syringe. Selecting the appropriate vaccine presentation will depend on many factors. However, multi-dose vials are likely to be most appropriate for cheaper vaccines and in settings where cold-chain storage capacity is restricted. Single-dose formats will be most appropriate for more expensive vaccines and where there are problems with unsafe injection practices. Prefilled AD injection devices will be particularly useful in expanding outreach services while eliminating the possibility of needle reuse.

Resumo em Francês:

OBJECTIF: Etudier le lien entre l'exposition au radon dans les habitations et le cancer pulmonaire. MÉTHODES: Nous avons effectué une recherche dans la littérature à l'aide de Medline et d'autres sources et évalué la qualité des études. Nous avons extrait les odds ratios avec un intervalle de confiance (IC) à 95 % pour le risque de cancer pulmonaire aux différents niveaux d'exposition au radon. Pour chaque étude, nous avons procédé à une analyse des odds ratios par régression pondérée selon un modèle log-linéaire en fonction de la concentration en radon. Nous avons utilisé le modèle à effets aléatoires pour associer les valeurs résultant des études prises séparément. Nous avons réalisé d'autres méta-analyses des résultats obtenus à partir d'études regroupées en raison de leurs caractéristiques similaires ou auxquelles on a attribué une note de qualité supérieure ou égale à la médiane. RÉSULTATS: La méta-analyse a couvert 17 études cas-témoins. Les notes de qualité pour chaque étude se sont situées entre 0,45 et 0,77 (médiane de 0,64). La méta-analyse, basée sur une exposition à 150 Bq/m³, a donné une estimation de l'odd ratio global à 1,24 (IC 95 % : 1,11 - 1,38), ce qui indique un effet potentiel de l'exposition au radon dans les habitations sur le risque de cancer pulmonaire. Les estimations communes des odds ratios ajustés à plusieurs niveaux d'exposition au radon ont toutes abouti à des différences significatives par rapport à l'unité, de 1,07 pour 50 Bq/m³ à 1,43 pour 250 Bq/m³. On n'a pas constaté de différences marquantes par rapport aux analyses de référence pour les odds ratios obtenus à partir des analyses de sensibilité sur les études ayant recruté plus de 75 % des cas répondant aux critères d'inclusion (1,12, 1,00 - 1,25) et sur les études portant seulement sur les femmes (1,29, 1,04 - 1,60). CONCLUSION: Bien qu'il soit impossible de tirer des conclusions définitives, nos résultats donnent à penser qu'il existe une relation dose-réponse entre l'exposition au radon dans les habitations et le risque de cancer pulmonaire. Ils confortent la nécessité d'élaborer des stratégies pour réduire l'exposition de l'être humain au radon.

Resumo em Espanhol:

OBJETIVO: Investigar la relación entre la exposición residencial al radón y el cáncer de pulmón. MÉTODOS: Se realizó una búsqueda de bibliografía a partir de MEDLINE y otras fuentes, evaluándose la calidad de los estudios. Se extrajeron las razones de posibilidades ajustadas con intervalos de confianza (IC) del 95% para el riesgo de cáncer de pulmón a distintos niveles de exposición al radón. Para cada estudio, se efectuó un análisis de regresión log-lineal ponderada de las razones de posibilidades ajustadas en función de la concentración de radón. Se usó el modelo de efectos aleatorios para combinar los valores de estudios individuales, y se realizaron metanálisis independientes de los resultados de grupos de estudios de características similares o con puntuaciones de la calidad superiores o iguales a la mediana. RESULTADOS: Se incluyeron en el metanálisis 17 estudios de casos y controles. Las puntuaciones de la calidad de los estudios se situaron entre 0,45 y 0,77 (mediana = 0,64). El metanálisis basado en la exposición a 150 Bq/m³ arrojó una estimación de la razón de posibilidades combinada de 1,24 (IC95% = 1,11-1,38), indicativa de un posible efecto de la exposición residencial al radón en el riesgo de cáncer de pulmón. Las estimaciones combinadas de las razones de posibilidades ajustadas a varios niveles de exposición al radón fueron todas significativamente diferentes de la unidad, entre 1,07 a 50 Bq/m³ y 1,43 a 250 Bq/m³. No se hallaron diferencias marcadas respecto a los análisis basales para las razones de posibilidades de los análisis de sensibilidad de los estudios en que se reclutó a más del 75% de los casos elegibles (1,12, 1,00-1,25) y los estudios que incluyeron sólo mujeres (1,29, 1,04-1,60). CONCLUSIÓN: Aunque no es posible extraer conclusiones definitivas, nuestros resultados sugieren una relación dosis-respuesta entre la exposición residencial al radón y el riesgo de cáncer de pulmón, y corroboran la necesidad de formular estrategias para reducir la exposición humana a ese elemento.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVES: To investigate the relation between residential exposure to radon and lung cancer. METHODS: A literature search was performed using Medline and other sources. The quality of studies was assessed. Adjusted odds ratios with 95% confidence intervals (CI) for the risk of lung cancer among categories of levels of exposure to radon were extracted. For each study, a weighted log-linear regression analysis of the adjusted odds ratios was performed according to radon concentration. The random effect model was used to combine values from single studies. Separate meta-analyses were performed on results from studies grouped with similar characteristics or with quality scores above or equal to the median. FINDINGS: Seventeen case-control studies were included in the meta-analysis. Quality scoring for individual studies ranged from 0.45 to 0.77 (median, 0.64). Meta-analysis based on exposure at 150 Bq/m³ gave a pooled odds ratio estimate of 1.24 (95% CI, 1.11-1.38), which indicated a potential effect of residential exposure to radon on the risk of lung cancer. Pooled estimates of fitted odds ratios at several levels of radon exposure were all significantly different from unity - ranging from 1.07 at 50 Bq/m³ to 1.43 at 250 Bq/m³. No remarkable differences from the baseline analysis were found for odds ratios from sensitivity analyses of studies in which >75% of eligible cases were recruited (1.12, 1.00-1.25) and studies that included only women (1.29, 1.04-1.60). CONCLUSION: Although no definitive conclusions may be drawn, our results suggest a dose-response relation between residential exposure to radon and the risk of lung cancer. They support the need to develop strategies to reduce human exposure to radon.

Resumo em Francês:

On peut lutter contre la rage canine, et donc l'exposition de l'homme à cette maladie, en procédant à la vaccination massive du réservoir animal, si les propriétaires de chiens veulent bien coopérer. Les chiens errants, sans propriétaire et inaccessibles, réduisent néanmoins la couverture qu'il est possible d'atteindre dans ce type de campagne. L'étude avait pour objet d'estimer la couverture vaccinale des chiens dans trois zones de N'Djaména (Tchad) après une campagne de vaccination antirabique gratuite. Nous avons utilisé une procédure de capture-marquage-recapture pour les estimations de la population, avec une méthode bayésienne Monte Carlo par chaînes de Markov pour estimer le nombre total des chiens ayant un propriétaire et la proportion de chiens errants par rapport aux premiers pour calculer la couverture vaccinale. Lorsque nous avons tenu compte des chiens errants, les couvertures vaccinales des populations canines étaient de 87 % (intervalle de crédibilité à 95 % : 84 % - 89 %) dans la zone I de l'étude, 71 % (64 % - 76 %) dans la zone II et 64 % (58 % - 71 %) dans la zone III. La proportion de chiens errants par rapport aux chiens ayant un propriétaire était respectivement de 1,1 % (0 % - 3,1 %), 7,6 % (0,7 % - 16,5 %) et 10,6 % (1,6 % - 19,1 %). Les couvertures vaccinales dans les trois populations de chiens ayant un propriétaire ont été de 88 % (84 % - 92 %) dans la zone I, 76 % (71 % - 81 %) dans la zone II et 70 % (66 % - 76 %) dans la zone III. On a observé une forte participation des propriétaires de chiens à la campagne gratuite et un faible nombre de chiens errants inaccessibles. La vaccination parentérale de masse a permis d'obtenir des couvertures vaccinales élevées. Il convient donc d'envisager des campagnes régulières de vaccination parentérale couvrant toute la ville de N'Djaména car, compte tenu de la faible disponibilité du traitement post-exposition et de son coût élevé, elles représentent un moyen éthique de prévention de la rage chez l'homme.

Resumo em Espanhol:

La rabia canina, y en consecuencia la exposición humana a la rabia, puede controlarse mediante la vacunación masiva del reservorio animal cuando los dueños de los perros están dispuestos a cooperar. Sin embargo, los perros inaccesibles sin dueño reducen la cobertura de vacunación lograda en las campañas de vacunación parenteral. Este trabajo tuvo por objeto calcular la cobertura de vacunación de los perros en tres zonas de estudio de N'Djaména (Chad), después de una campaña piloto de vacunación parenteral masiva gratuita contra la rabia. Empleamos un procedimiento de captura-marca-recaptura para estimar las poblaciones, aplicando un método bayesiano de simulación Monte Carlo de Cadenas de Markov para calcular el número total de perros con dueño, y la proporción entre perros abandonados y con dueño para calcular la cobertura de vacunación. Teniendo en cuenta los perros sin dueño, las coberturas de vacunación de la población canina fueron del 87% (intervalo de credibilidad del 95%, 84%- 89%) en la zona de estudio I, 71% (64%-76%) en la zona II y 64% (58%-71%) en la zona III. Las proporciones de perros sin dueño respecto a perros con dueño fueron de 1,1% (0%-3,1%), 7,6% (0,7%-16,5%) y 10,6% (1,6%-19,1%) en las tres zonas de estudio, respectivamente. Las coberturas de vacunación de los perros con dueño fueron del 88% (84%-92%) en la zona I, 76% (71%-81%) en la zona II y 70% (66%-76%) en la zona III. La participación de los dueños de los animales en la campaña gratuita fue alta, y el número de perros sin dueño inaccesibles fue reducido. La vacunación masiva parenteral permitiría alcanzar altos niveles de cobertura vacunal. La realización de campañas periódicas de vacunación parenteral que abarcaran todo N'Djaména debería considerarse una alternativa ética para prevenir la rabia humana en unas circunstancias en que el tratamiento postexposición está disponible sólo de forma limitada y a un alto costo.

Resumo em Inglês:

Canine rabies, and thus human exposure to rabies, can be controlled through mass vaccination of the animal reservoir if dog owners are willing to cooperate. Inaccessible, ownerless dogs, however, reduce the vaccination coverage achieved in parenteral campaigns. This study aimed to estimate the vaccination coverage in dogs in three study zones of N'Djaména, Chad, after a pilot free parenteral mass vaccination campaign against rabies. We used a capture-mark-recapture approach for population estimates, with a Bayesian, Markov chain, Monte Carlo method to estimate the total number of owned dogs, and the ratio of ownerless to owned dogs to calculate vaccination coverage.When we took into account ownerless dogs, the vaccination coverage in the dog populations was 87% (95% confidence interval (CI), 84-89%) in study zone I, 71% (95% CI, 64-76%) in zone II, and 64% (95% CI, 58-71%) in zone III. The proportions of ownerless dogs to owned dogs were 1.1% (95% CI, 0-3.1%), 7.6% (95% CI, 0.7-16.5%), and 10.6%(95% CI, 1.6-19.1%) in the three study zones, respectively. Vaccination coverage in the three populations of owned dogs was 88% (95% CI, 840-92%) in zone I, 76% (95% CI, 71-81%) in zone II, and 70% (95% CI, 66-76%) in zone III. Participation of dog owners in the free campaign was high, and the number of inaccessible ownerless dogs was low. High levels of vaccination coverage could be achieved with parenteral mass vaccination. Regular parenteral vaccination campaigns to cover all of N'Djaména should be considered as an ethical way of preventing human rabies when post-exposure treatment is of limited availability and high in cost.